1

、

焦虑和抑郁是两种不同的情感症状，但是焦虑可与抑郁合并存在，经调查显示，约有

33%-95%

的抑郁患者同时合并焦虑症状。而且二者症状有重叠，如食欲下降、睡眠障碍、

心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。

二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、

不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时，优

先诊断为抑郁症。

这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。

遵循这项原则可

以避免抑郁症的漏诊，及早对抑郁症进行治疗，防止自杀自伤等后果发生。

焦虑症和抑郁症的鉴别可从以下几个方面入手：

焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之中，并伴有头晕、

多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状。焦虑和恐惧不同，焦虑所感到的威胁和

危险都是不现实或不十分明确的。

焦虑症经常与抑郁症合并存在，临床统计，

80%

以上抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊

断中，有一个

“

抑郁症优先诊断

”

的原则，即既有抑郁症症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症

状多重，

都应当诊断为抑郁症。

这项原则是众多精神科专家多年经验的总结，

已经成为国际

标准。

1

、从发病年龄上看，焦虑的首发一般在

35

岁以上，多发生于老年人；而抑郁症在所有年

龄群都有发生；

2

、抑郁症患者对家属、朋友表现冷淡，对以往爱好兴趣丧失，而焦虑者保持正常；

抑郁症患者的失眠以早醒为主要特征，而焦虑者的特点是入睡困难；

3

、抑郁症患者心情低落，不愿意与人接触，但不害怕突然发生的人际接触；而焦虑者害怕

突然发生的社交接触等，害怕去公共场合；

4

、大体来讲，抑郁症是抑制向下的；而焦虑者是惊恐向上的

、

2

、焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，又称焦虑性神经

症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要

临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震

颤和运动性不安等症，

其焦虑并非由实际威胁所引起，

或其紧张惊恐程度与现实

情况很不相称。

分为于慢性焦虑（广泛性焦虑）与急性焦虑（阵发性焦虑）

急性焦虑再分成因在特殊状态下阵发的焦虑（

恐惧焦虑症

）与任何情况下

都可能发生的焦虑

（

惊恐障碍

）

。

恐惧焦虑症又再分成

特定对象恐惧症

，

社

交恐怖症

，与广场恐惧症

.

患者的情绪表现的非常不安与恐惧，患者常常对现

实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧，

有时患者也可以无明确

目标的担忧。

这种担心往往是与现实极不相称的，

使患者感到非常的痛苦。

还伴

有植物神经亢进，肌肉紧张等植物神经紊乱的症状。

焦虑症的病前性格大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决，

对新事物及新环境不能很快适应。

发病原因为精神因素，

如处于紧张的环境不能

适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。

临床主要表现为：

与处境不相称的痛苦情绪体验。

典型形式为没有确定的客

观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。

文献中常称为漂浮焦虑或无

名焦虑

;

精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不

自主的震颤或发抖

;

伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子

发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿

频、

头晕、

全身尤其是两腿无力感等。

只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神

经功能的任何表现，

不能合理地视为病理症状。

反之，

没有不安和恐惧的内心体

验，单纯身体表现也不能视为焦虑。

二、

抑郁症主要以抑郁心境、

思维迟缓和意志活动减退为主，

多数病例还存在各种躯

体症状。

(1)

抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲

观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起

来等描述其内心体验。

典型者有抑郁情绪，

昼重夜轻的特点。

常与焦虑共存。

(2)

思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言

语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响

下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和

自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现

疑病观念，

认为自己患了不治之症。

(3)

意志活动减退：

主动性活动明显减少，

生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语

不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。

(4)

躯体症状：

大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、

食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。

(5)

其他：抑郁发作时

也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓及

记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性痴呆。

轻性抑郁

常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，后者起病前有一定的

心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为主，主要临床相

是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、

心情紧张、

烦恼和易激惹等情绪症状，

及

肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。

自知力良好，

症状被动性大，

求

治心切。而抑郁症以情绪低落为主，伴思维迟缓，自卑、自责、想死，及生物学

症状

(

如情绪昼重夜轻，食欲、性欲下降等

)

，自知力常丧失，不主动求治，可资

鉴别。

隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各

种躯体不适和植物神经症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶

心、呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。病人

多不找精神科医生，

而去其他科就诊。

躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，

易

误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。